Langues : 
amarape.com
MODALITÉS TECHNIQUES DU TRAITEMENT LOCAL COMBINÉ
(SUITE)
Comparaison entre la CIPPI et la CHIP
La CHIP a des avantages sur la CIPPI (tableau III):
- elle ajoute les effets propres de l’hyperthermie: cytotoxicité directe de la chaleur, meilleure pénétration des drogues dans les tissus et dans les cellules, et augmentation de leur cytotoxicité [3,5],
- elle baigne mieux la cavité péritonéale que la CIPPI [4],
- elle semble grevée de moins de fistules anastomotiques (surtout au niveau des anastomoses rectales sous-douglassiennes), enfin,
- les études randomisées ou non chez l’animal et l’homme ont montré supériorité de la CHIP sur la CIPPI et sa plus faible morbidité [9-11,18].
La CIPPI a un grand avantage sur la CHIP: elle peut être faite partout et de manière impromptue, et est simple à réaliser.
Tableau III : Avantages et inconvénients de la CHIP et de la CIPPI
| CHIP | CIPPI |
|---|---|
Potentialisation de l’hyperthermie |
Pas d’hyperthermie |
Machinerie spécifique |
Pas de moyens spécifiques |
Uniquement en centre équipé |
Réalisable partout |
Contrôle de qualité nécessaire |
Pas de contrôle de qualité |
Morbidité liée à la chaleur |
Pas de morbidité liée à la chaleur |
Traite toute la cavité |
Quelques zones non traitées |
Rapide (60 à 90 min) |
Longue (5 jours) |
Moins de fistules anastomotiques |
Plus de fistules anastomotiques |
Plus efficace (études randomisées) |
Moins efficace sur la CP |
Fin de l’intervention, drainages et remplissage intraveineux
Une fois la CHIP terminée, le perfusât est aspiré et jeté, ainsi que les tubulures et les drains, dans un conteneur spécial pour produits toxiques. Les rétablissements de la continuité digestive sont effectués, puis 3 drains auto-aspiratifs doux sont placés sous chacune des coupoles diaphragmatiques et dans le pelvis. L’incision médiane est fermée par un surjet aponévrotique et par un surjet intradermique résorbables. La durée d’une telle intervention n’est jamais inférieure à 4 heures. Elle peut être de 12 à 14 h en cas de CP très étendue, notamment en cas de pseudomyxome. Les pertes sanguines sont habituellement comprises entre 0.5 et 2 litres. En cas d’exérèse majeure et d’électrofulguration étendue, le patient se comporte comme un grand brûlé et doit être traité comme tel, notamment avec de l’albumine (que nous commençons que 6 à 12h plus tard pour éviter le phénomène du « tonneau percé ».. Le remplissage per et postopératoire est avant tout basé sur la diurèse. Si on utilise du glucosé 5% pour le bain, il faut traiter l’hyperglycémie réactionnelle ainsi que l’hyponatrémie. Enfin il survient une hypophosphorémie importante au cours des 3 premiers jours, due à une tubulopathie rénale post-hyperthermie que l’on traitera par une dose moyenne de 4gr/24h de phosphore. Les suites opératoires de ce triple traitement (chirurgie, chimiothérapie et hyperthermie) sont assez particulières et lourdes [1,2,6,17] et demandent une certaine expérience. La mortalité postopératoire est comprise entre 3 et 8% pour les équipes entraînées et la morbidité entre 30 et 60%.
(Photographies disponibles en téléchargement. Attention les images sont réservées à un public averti et peuvent choquer les non professionnels.)
Auteurs
Elias Dominique* et Goere Diane**
*Chef du Département de Chirurgie Générale Carcinologique
** Chirurgien Spécialiste (goere@igr.fr)
Département de Chirurgie Générale carcinologique Institut Gustave Roussy, 39 Rue Camille Desmoulins, 94805, Villejuif, Cédex
(Rapport AFC Publié en 2008)
Références
1 Antoun S, Meshaka P, Soltani D, Blot F, Ducreux M, Lasser P, et al. Complications et tolérance de la chimio-hyperthermie intrapéritonéale (CHIP) après exérèse chirurgicale des carcinoses péritonéales (CP) : résultats d’une étude de phase I-II portant sur des CP de différentes origines. Bull Cancer 2000; 87 (9): 665-670.
2 Beaujard AC, Glehen O, Caillot J, Francois Y, Bienvenu J, Panteix G, et al..Intraperitoneal chemohyperthermia with Mitomycin C for digestive tract cancer patients with peritoneal carcinomatosis. Cancer 2000; 88: 2512-2519
3 Elias D, Detroz B, Debaene B, Damia E, Leclercq B, Rougier P, et al. Treatment of peritoneal carcinomatosis by intraperitoneal chemo-hyperthermia: Reliable and unreliable concepts. Hepato-Gastroenterol 1994; 41: 207-213.
4 Elias D, Antoun S, Raynard B, Puizillout JM, Sabourin JC, Ducreux M et al. Traitement des carcinoses péritonéales par exérèse complète et chimiohyperthermie intrapéritonéale. Étude de phase I-II permettant de définir la meilleure procédure technique. Chirurgie 1999; 124: 380-389.
5 Elias D, Ouellet JF. Intraperitoneal chemohyperthermia. Rationale, technique, indications and results. Surg Oncol Clin North Am 2001; 10: 915-933.
6 Elias D, Blot F, El Otmany A, Antoun S, Lasser P, Boige V, et al. Curative treatment of peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer by complete resection and intraperitoneal chemotherapy. Cancer 2001; 92: 71-76.
7 Elias D, Bonnay M, Puizillou JM, Antoun S, Demirdjian S, El Otmani A, et al. Heated intraoperative intraperitoneal oxaliplatin after complete resection of peritoneal carcinomatosis : pharmacokinetics and tissue distribution Ann Oncol 2002; 13: 267-272.
8 Elias D, Matsuhisa T, Sideris L, Liberale G, Drouard-Troalen L, Raynard B, Pocard M, Puizillou JM, Billard V, Bourget P, Ducreux M. Heated intra-operative intraperitoneal oxaliplatin plus irinotecan after complete resection of peritoneal carcinomatosis: pharmacokinetics, tissue distribution and tolerance. Ann Oncol 2004; 15: 1558-65
9 Elias D, Benziri E, Di Pietrantonio D, Menegon P, Pocard M, Raynard B. Comparison of two kinds of intraperitoneal chemotherapy following complete cytoreductive surgery : early 5-days normothermic chemotherapy versus intraoperative chemohyperthermia. Ann Surg Oncol 2007 ; 14 : 509-514
10 Fujimura T, Yonemura Y, Muraoka K, Takamura H, Hirono Y, Sahara H et al. Continuous hyperthermic peritoneal perfusion for the prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer: randomized controlled study. World J of Surg 1994; 18: 150-155.
11 Koga S, Hamazoe R, Maeta M, Shimizu N, Kanayama, Osaki Y. Treatment of implanted peritoneal cancer in rats by continuous hyperthermic peritoneal perfusion in combination with an anticancer drug. Cancer research 1984; 44: 1840-1842.
12 Los G, Mutsaers PH, van der Vijgh WJ, Baldew GS, de Graaf PW, Mc Vie JG. Direct diffusion of cis-platinum in intraperitoneal rat tumors after intraperitoneal chemotherapy : a comparison with systemic chemotherapy. Cancer Res 1989; 48: 3380-3384.
13 Sugarbaker PH, Cunliffe WJ, Belliveau J, de Bruinn EA, Sclag P. Rationale for integrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastrointestinal cancer. Sem Oncol 1989; 4 Supp 3: 83-97
14 Sugarbaker PH. Peritonectomy procedures. Ann Surg 1995; 221: 29-42.
15 Sugarbaker PH, Schellinx ME, Chang D, Koslowe P, von Meyerfeldt M. Peritoneal carcinomatosis from adenocarcinoma of the colon. World J Surg 1996; 20: 585-592.
16 Sugarbaker PH. Intraperitoneal chemotherapy and cytoreductive surgery for the prevention and treatment of peritoneal carcinomatosis and sarcomatosis. Semin Surg Oncol 1998; 14: 254-261
17 Stephens AD, Alderman R, Chang D, Edwards GD, Esquivel J, Sebbag G, et al. Morbidity and mortality analysis of 200 treatments with cytoreductive surgery and hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy using the coliseum technique. Ann Surg Oncol 1999; 6 (8): 790-796.
18 Yonemura Y, de Aretxabala X, Fujimura T, Fushida S, Katayama K, Bandou E, et al. Intraoperative chemohyperthermic peritoneal perfusion as an adjuvant to gastric cancer: final results of a randomized controlled study. Hepato-Gastroenterology. 2001;48(42):1776-1782.
19 Zoetmulder FA. Cancer cell seeding during abdominal surgery: experimental studies. In: Peritoneal carcinomatosis: principles of management, P.H. Sugarbaker (ed.) Kluwer Acad Pubisher, Boston 1996; 155-162.